Das Feature Sitzungsprotokoll ermöglicht Ihnen die strukturierte, vollständige und revisionssichere Dokumentation jeder Therapiesitzung oder Konsultation direkt in der digitalen Patientenakte. Es ist speziell darauf ausgelegt, alle relevanten Aspekte – von der unmittelbaren Beobachtung bis zur Planung des nächsten Schrittes – effizient zu erfassen.

Sitzungsprotokoll starten

Um zum Sitzungsprotokoll zu gelangen, gehen Sie zunächst in die Akte der Patientin oder des Patienten, für die oder den Sie das Sitzungsprotokoll anlegen wollen. Geben Sie dann in das Suchfeld "Auf den Patienten anwenden" "#pr" ein, um zu den Protokollen zu gelangen. Wählen Sie "Sitzungsprotokoll" und klicken Sie "Übernehmen".

Sitzungsprotokoll ausfüllen

Es öffnet sich das Sitzungsprotokoll, in welchem Sie verschiedene Bereiche finden

Allgemeine Felder (Kopfbereich)

Diese Felder sind oberhalb der Reiter angesiedelt und dienen der grundlegenden Organisation und Abrechnung:

• Titel: Pflichtfeld; Frei wählbarer Titel für das Protokoll (z.B. "VT-Einzel 12.01.", "Psychosomatik Erstgespräch").
• Startzeit: Zeitangabe des Beginns der dokumentierten Sitzung.
• Dauer: Dauer der Sitzung in Minuten.

Reiter: Patient(en)

Dieser Reiter dient der Dokumentation aktueller Beobachtungen und relevanter Veränderungen bezüglich des/der Patienten/Patientin(en).

• Befinden Patient(en): Subjektive und objektiv beobachtete emotionale, körperliche und kognitive Zustände zu Beginn und während der Sitzung (Stimmung, Anspannung, Ausdruck).
• Interaktionsverhalten: Beschreibung des Beziehungs- und Interaktionsmusters in der Sitzung (Kontaktfähigkeit, Compliance, Widerstand, Übertragungs-/Gegenübertragungsphänomene).
• Veränderung an Patient(en): Dokumentation von festgestellten Fortschritten, Rückschritten oder neuen Symptomen seit der letzten Sitzung.
• Anamnestisch relevante neue Informationen: Details aus der Biografie, dem Umfeld oder der Krankengeschichte, die erst in dieser Sitzung relevant wurden.
• Sonstiges: Freitextfeld für weitere patientenbezogene Notizen.

Reiter: Aktuelle Sitzung

Dieser Reiter fokussiert sich auf den Inhalt und Ablauf der aktuellen Sitzung.

• Sitzungsverlauf: Kurze, strukturierte Beschreibung der angewandten Methoden, Interventionen und der Prozessdynamik (z.B. "Exploration der Ursachen für die Schlafstörung", "Rollenspiel zur Konfliktlösung", "Psychoedukation zu Panikattacken").
• Themen der Sitzung: Kerninhalte und -diskussionen, die in der Sitzung bearbeitet wurden.
• Sonstiges: Freitextfeld für weitere sitzungsbezogene Notizen (z.B. Raumwechsel, technische Probleme).

Reiter: Letzte Sitzung

Dieser Reiter dient der Überprüfung und Bewertung der Wirksamkeit der in der vorherigen Sitzung beschlossenen Schritte.

• Umsetzung letzter Aufgabe: Dokumentation, ob und wie die zwischenzeitliche Aufgabe (Hausaufgabe) umgesetzt wurde und welche Ergebnisse/Hindernisse sich dabei zeigten.
• Sonstiges: Freitextfeld für weitere Anmerkungen zur letzten Sitzung.

Reiter: Nächste Sitzung

Dieser Reiter dient der vorausschauenden Planung und der konkreten Aufgabenstellung für die Zeit bis zur nächsten Konsultation.

• neue Aufgabe: Klare Definition der Aufgaben, Übungen oder Beobachtungen, die der Patient/die Patientin bis zur nächsten Sitzung durchführen soll.
• Ideen/Planung nächste Sitzung: Therapieplanerische Überlegungen und Hypothesen für die kommende Sitzung (z.B. "Einsatz von Imagery Rescripting", "Fokus auf die Beziehung zum Partner").
• Sonstiges: Freitextfeld für sonstige Notizen zur weiteren Behandlungsplanung.

 Funktionen am Ende jedes Reiters

Jeder der vier Reiter schließt mit den folgenden Funktionen ab, um die Dokumentation interaktiver und umfassender zu gestalten:

• Anhang hinzufügen: Ermöglicht das Hochladen von Dateien (z.B. ausgefüllte Fragebögen, Testauswertungen, gemalte Bilder, E-Mails) direkt in den jeweiligen Protokollabschnitt.

• Eintrag an Akte pinnen: Kennzeichnet diesen spezifischen Protokolleintrag als besonders wichtig. Der Eintrag wird prominent in der Patientenakte hervorgehoben, um bei einem schnellen Blick auf die Akte sofort ins Auge zu fallen (z.B. wichtige Diagnosen, akute Kriseninterventionen).

• Tags hinzufügen: Ermöglicht das Anfügen von Schlagwörtern (z.B. #Krise, #Trauma, #Schlafstörung, #Intervision). Diese erleichtern die spätere Filterung und Suche nach thematisch ähnlichen Sitzungen in der Akte.

 Sie können die Bearbeitung des Situngsprotokolls beenden, indem Sie "beenden" rechts unten klicken. 

Sitzungsprotokoll ansehen

Frühere Sitzzungsprotokolle finden Sie in der Akte des/der jeweiligen Patienten/Patientin

Mit den 3 Punkten neben dem Situngsprotokoll können Sie es bearbeiten oder löschen.

Fragen:

1. wie kann ich ein sitzungsprotokoll verschiedenen Pat. zuordnen?
2. Wie kann ich Textbausteine verwenden?